Ketamin-Kliniken werden in den Vereinigten Staaten von verschiedenen Anbietern betrieben. In einigen Bundesstaaten können Ärzte der mittleren Ebene (z. B. Krankenschwestern und Arzthelferinnen) unabhängig praktizieren. In anderen Staaten können solche Anbieter nur dann unabhängig arbeiten, wenn sie von einem Arzt beaufsichtigt oder kontrolliert werden. Es stellt sich jedoch die Frage, ob jeder Arzt eine Ketamin-Klinik betreiben kann, ohne sich einer erhöhten Haftung auszusetzen? Wenn eine Dermatologin beschließt, eine Ketamin-Klinik zu eröffnen, ist ihre Ausbildung dann ausreichend, um Patienten mit Verhaltensstörungen, Schmerzerkrankungen usw. zu behandeln? Die Antwort hängt von einer Vielzahl von Umständen ab. Und die Folgen einer Tätigkeit, die über die Fachkenntnisse eines Anbieters hinausgeht, können schwerwiegend sein.
Nach unseren Erkenntnissen folgen die Ketaminkliniken in der Regel einem von zwei Modellen. Es gibt Kliniken, bei denen keine Überweisung durch einen anderen Anbieter erforderlich ist und die Ketamin-Klinik die einzige Therapiequelle für diesen Patienten ist. Die andere Art von Kliniken koordiniert sich mit anderen Anbietern im Rahmen einer kontinuierlichen Versorgung. Diese Anbieter benötigen in der Regel eine Überweisung von einer anderen medizinischen Fachkraft und koordinieren ihre Versorgung ebenfalls mit diesen anderen Anbietern. Wir sehen diese Probleme am häufigsten im Bereich der Verhaltensmedizin, aber auch andere medizinische Erkrankungen können problematisch sein. Im Allgemeinen gibt es zwar zwei Ansätze, aber innerhalb jedes Modells gibt es eine Vielzahl von Variationen.
Ein Arzt, der Ketaminbehandlungen als Teil des Gesamtbehandlungsplans des Patienten durchführt, ist wahrscheinlich weniger mit ärztlichen Kunstfehlern und ethischen Problemen konfrontiert. Am sichersten wäre es, wenn ein Psychiater der behandelnde Arzt in der Ketamin-Klinik wäre, da dies ein Teil der verhaltensmedizinischen Versorgung des Patienten ist. Wir haben jedoch nur selten erlebt, dass Psychiater Ketaminkliniken eröffnen und leiten. Stattdessen sind es vor allem andere Fachrichtungen, darunter Anästhesisten, Notärzte, Internisten usw.
Ketamin-Klinik: Fragen zu Kunstfehlern
Zwar gelten in jedem Bundesland andere Rechtsnormen für eine Klage wegen eines ärztlichen Kunstfehlers, doch in der Regel muss der Anbieter den örtlichen oder kommunalen Pflegestandard erfüllen. Soweit uns bekannt ist, gibt es keinen nationalen Standard für die Betreuung von Ketamin-Kliniken. Es gibt jedoch Berufsverbände von Gesundheitsdienstleistern, die unverbindliche Empfehlungen für den Pflegestandard veröffentlicht haben.
Hier in Arizona ist die Grundlage für eine Klage wegen eines ärztlichen Kunstfehlers teilweise in den Arizona Revised Statutes ("ARS") niedergelegt. Seisinger v. Siebel, 220 Ariz. 85, 95 (2009) ("[d]ie gewohnheitsrechtlichen Elemente einer Klage wegen ärztlichen Kunstfehlers wurden nun teilweise vom Gesetzgeber in A.R.S. § 12-563 kodifiziert."). Im Allgemeinen bedeutet in Arizona eine "Klage wegen ärztlichen Kunstfehlers" eine Klage wegen Verletzung oder Tod gegen einen zugelassenen Gesundheitsdienstleister, die auf angeblicher Fahrlässigkeit, Fehlverhalten, Fehlern oder Unterlassungen dieses Dienstleisters oder auf Vertragsbruch bei der Erbringung von Gesundheitsfürsorge, medizinischen Dienstleistungen, Pflegedienstleistungen oder anderen gesundheitsbezogenen Dienstleistungen beruht. ARS § 12-561(2). Um zu beweisen, dass ein Arzt eine Verletzung durch einen ärztlichen Kunstfehler verursacht hat, muss der Kläger unter anderem nachweisen, dass:
Die beiden folgenden Punkte sind notwendige Elemente für den Nachweis, dass der Schaden auf die Nichteinhaltung der anerkannten Sorgfaltsnormen durch einen Gesundheitsdienstleister zurückzuführen ist:
- Der Leistungserbringer hat es versäumt, das Maß an Sorgfalt, Geschicklichkeit und Wissen anzuwenden, das von einem vernünftigen, umsichtigen Leistungserbringer in dem Beruf oder der Klasse, der er angehört, in diesem Staat unter den gleichen oder ähnlichen Umständen erwartet wird.
- Dieses Versäumnis war eine unmittelbare Ursache für die Schädigung.
ARS §§ 12-563(1) & (2).
Um eine Rechtsnorm zu verstehen, muss man sie gründlich analysieren. Im Allgemeinen reichen die vorstehenden Ausführungen jedoch aus, um einige der grundlegenden Elemente für eine Klage wegen ärztlicher Kunstfehler in Arizona aufzuzeigen.
Wenn wir uns ausschließlich auf die Frage konzentrieren, ob ein Arzt nicht das angemessene Maß an Sorgfalt, Geschicklichkeit und Wissen an den Tag gelegt hat, das von einem vernünftigen Arzt verlangt wird, kann dies für Ketamin-Klinikleistungen aufschlussreich sein. Wäre es für einen Dermatologen angemessen, neurochirurgische Eingriffe vorzunehmen? Wäre es für einen Radiologen vernünftig, eine Koloskopie durchzuführen? Dies sind zwar extreme Beispiele, aber sie zeigen, wie gefährlich es ist, außerhalb der formalen Ausbildung eines Arztes und seiner Zulassung zu praktizieren. Aber auch hier gilt, dass Ärzte, die im Rahmen eines kontinuierlichen Versorgungssystems praktizieren, weniger gefährdet sind.
Umgekehrt gibt es Argumente dafür, dass die meisten Ärzte Ketaminbehandlungen auch ohne Facharztausbildung durchführen können (für die Anbieter, die nicht an einer kontinuierlichen Versorgung teilnehmen). Angenommen, die Ausbildung des Arztes umfasst die Diagnose bestimmter Störungen, dann ist ein Hindernis beseitigt. Die nächste Frage ist jedoch, ob der Leistungserbringer über das Fachwissen verfügt, um auch andere mögliche Behandlungen in Betracht zu ziehen, wenn er entscheidet, dass Ketamin die optimale oder geeignete Behandlung für einen Patienten ist. Die Verabreichung von intravenösem Ketamin würde vermutlich alle Ärzte beherrschen. Dies sind nur einige der Fragen, die bei der Bewertung der Risiken für Ärzte zu berücksichtigen sind.
Die US-Karte der Legalität von Ketamin anzeigen
Ethische Fragen und Maßnahmen des Verwaltungsrats
Als nächstes ist die Frage zu klären, ob die Behandlung eines Patienten unter den oben genannten Umständen unethisch ist. In Arizona definiert die Satzung "unprofessionelles Verhalten" für Ärzte, und die Definition enthält eine lange Liste verbotener Aktivitäten. Wenn einem Arzt unprofessionelles Verhalten nachgewiesen wird, kann die Ärztekammer von Arizona eine Reihe von Strafmaßnahmen (und/oder Korrekturmaßnahmen) ergreifen, die bis zum Entzug der Approbation eines Arztes reichen können.
Im Hinblick auf die in diesem Beitrag erörterten Themen sind im Folgenden einige Beispiele für unprofessionelles Verhalten in Arizona aufgeführt, die anwendbar sein könnten:
- Falsche, betrügerische, täuschende oder irreführende Werbung durch einen Arzt oder dessen Personal, Arbeitgeber oder Vertreter.
- Verschreibung, Abgabe oder Verabreichung von geregelten Stoffen oder verschreibungspflichtigen Arzneimitteln für andere als anerkannte therapeutische Zwecke.
- Die Begehung von Handlungen, die der Ausschuss als grobes Fehlverhalten, wiederholtes Fehlverhalten oder als Fehlverhalten mit Todesfolge für einen Patienten einstuft.
- Handlungen oder Praktiken, die schädlich oder gefährlich für die Gesundheit des Patienten oder der Öffentlichkeit sind oder sein könnten.
- Wissentliche Abgabe falscher oder betrügerischer schriftlicher oder mündlicher Erklärungen im Zusammenhang mit der Ausübung der ärztlichen Tätigkeit.
- Erlangung eines Honorars durch Betrug, Täuschung oder falsche Angaben.
- Anwendung experimenteller Diagnose- und Behandlungsformen ohne angemessene Einwilligung des Patienten nach Aufklärung und ohne Einhaltung allgemein anerkannter experimenteller Kriterien, einschließlich Protokollen, detaillierten Aufzeichnungen, regelmäßiger Analyse der Ergebnisse und regelmäßiger Überprüfung durch einen von der US-amerikanischen Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde oder ihrer Nachfolgebehörde genehmigten medizinischen Gutachterausschuss.
- Angabe oder Behauptung, ein Facharzt zu sein, wenn dies nicht der Fall ist.
- Handlungen, die der Vorstand als grobe Fahrlässigkeit, wiederholte Fahrlässigkeit oder Fahrlässigkeit, die zur Schädigung oder zum Tod eines Patienten führt, einstuft.
ARS §§ 32-1401(27)(c), (j), (m), (r), (u), (w), (z), (cc) & (mm), respectively.
Auch wenn nicht alle vorgenannten Punkte auf jeden Fall zutreffen, gibt es Argumente dafür, dass Ärzte, die für die Behandlung von mit Ketamin behandelten Störungen nicht ausreichend geschult sind, mehrere Formen von "unprofessionellem Verhalten" begehen. Bereits ein einziger Verstoß aus der obigen Liste kann in Arizona zu schwerwiegenden Konsequenzen für einen Arzt führen.
Ich habe zwar von vielen Ärzten gehört, dass Ketamin eine sichere Droge ist und seit langem wirksam eingesetzt wird (als Narkosemittel), aber das geht wirklich am Thema vorbei. Bei der Behandlung von Verhaltensstörungen geht es nicht nur darum, einem Patienten ein Medikament zu verschreiben und ihn auf den Weg zu schicken. Stattdessen ist oft ein Team von Fachleuten erforderlich, um jemanden mit psychiatrischen Störungen zu behandeln.
Empfehlungen
Wann immer ein Arzt sich fragt, ob seine Praxis mit dem Gesetz übereinstimmt, ist es ratsam, einen Anwalt zu konsultieren. Es gibt jedoch auch andere "kostenlose" Ressourcen, die ein Arzt nutzen kann. Wir empfehlen Ärzten häufig, mit ihrer Haftpflichtversicherung zu sprechen, wenn sie Bedenken wegen eines Fehlverhaltens oder aus ethischen Gründen haben.
Jeder Versicherer für Kunstfehler, der mir bekannt ist, hat eine Abteilung für Risikomanagement. Deren Aufgabe ist es, zu verhindern, dass Ansprüche gegen ihre Versicherten geltend gemacht werden. Da Ärzte erhebliche Prämien zahlen, sollten sie sich von der Risikomanagementabteilung zu den in diesem Beitrag angesprochenen Fragen (und auch zu anderen Fragen) beraten lassen. Darüber hinaus sollte sich ein Arzt auch erkundigen, ob seine Versicherung ihn deckt, wenn er über sein Fachwissen hinaus praktiziert. Vermutlich würde der Versicherungsschutz bestehen, da der Arzt seine Praxis dem Versicherer offenlegen muss. Man kann davon ausgehen, dass die Versicherung, wenn eine Police ausgestellt wird, nachdem alle erforderlichen Angaben gemacht wurden, Ansprüche für diese Art von Praxis abdeckt. Aber Vorsicht ist immer besser als Nachsicht.
Eine weitere Möglichkeit, das Risiko zu verringern, ist die Teilnahme an medizinischen Fortbildungskursen über Ketaminbehandlungen, die Behandlung von Verhaltensstörungen und alle anderen Erkrankungen, die der Arzt behandelt.
Obwohl Ketamin-Kliniken und bald auch andere Formen psychedelischer Behandlungen in den USA immer beliebter werden, werden kluge Ärzte vor der Behandlung von Patienten mit diesen Therapieformen ihre Sorgfaltspflicht erfüllen. Es ist von größter Bedeutung, dass ein Arzt den richtigen Umfang seiner Praxis aufgrund seiner Ausbildung und seiner Zulassung kennt.
